¢La región anatómica del hombro está compuesta por la unión de tres huesos: húmero, escápula y clavícula.
¢La escápula, omóplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso de forma triangular y plana que se adapta a la parte posterior del tórax y que avanza hacia delante por medio de una prolongación o apófisis, el acromion, para buscar la clavícula, formando la articulación acromio-clavicular. En su parte más externa y por debajo del acromion, está la cavidad glenoidea.

En el húmero, además de la cabeza, de forma casi esférica, hemos de mencionar dos protuberancias óseas, el troquíter o tuberosidad mayor y el troquín o tuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital, por la que se desliza la porción larga del tendón del bíceps.

¢La clavícula, el tercero de los huesos de la región, tiene una forma de ese itálica. Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el esternón hasta el acromion, huesos con los que forma las articulaciones esterno-clavicular y acromio-clavicular.
¢Articulación acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la sujetan, se producen los esguinces acromio-claviculares. La clavícula asciende y produce una deformidad en el hombro, tolerable funcionalmente pero muy poco estética .

¢El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del húmero, es una cavidad muy importante ya que por él se desliza, un grupo de tendones esenciales para la elevación y rotación del brazo, el llamado manguito de los rotadores. La lesión de estos tendones, especialmente del llamado tendón del supraespinos, origina molestias, a veces muy intensas, que obligan a tratamientos prolongados, incluyendo el quirúrgico .

La articulación gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos blandos. En su interior podemos apreciar dos tendones, porción larga del bíceps y subescapular, la cápsula articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos ligamentos gleno-humerales (anterior, medio e inferior) y el anillo que bordea la cavidad glenoidea, a la que está unida, y en el que se insertan cápsula y ligamentos gleno-humerales.

El manguito de los rotadores está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. El conjunto de estos cuatro tendones forma una cofia, que rodea y cubre la cabeza del húmero, partiendo del troquíter y extendiéndose por debajo del acromion hasta el espacio por encima de la espina de la escápula. La misión conjunta más importante de estos músculos es la abducción y rotación del hombro.

¢Otros músculos que unen la escápula al brazo son el deltoides, gran masa muscular que forma el relieve externo del hombro, el coraco-braquial y el redondo menor.
¢Músculos que unen la escápula al tórax son: romboides mayor y menor, serrato y trapecio por detrás y pectoral menor por delante.
¢Uniendo tórax y brazo, pectoral mayor y dorsal ancho.

¢La más importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosas formadas por las raíces que nacen de la médula espinal en su porción cervical, que se protege en la axila, y que acaban diferenciándose en los tres nervios más importantes del brazo, el radial, cubital y mediano.
¢ En la parte posterior de la escápula está el nervio infraescapular, cuya lesión produce una atrofia muy llamativa de la musculatura posterior de la escápula.
¢La arteria más importante es la humeral, que dará lugar a la arteria radial y a la cubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es rama de la arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica, circula por debajo de la clavícula.
Además encontramos la vena humeral, vena basílica y la vena cefálica.

¢Todos los movimientos del hombro son resultado de uno o varios movimientos de cada una de sus articulaciones:
¢Abducción: la articulación glenohumeral alcanza los 100°.
¢ La abducción glenohumeral más la rotación axial externa del húmero, abducción total, consigue los 180°.
¢Aducción: 30°.
¢Flexión (antepulsión): la articulación glenohumeral alcanza los 120°.
¢ La flexión más la rotación externa, flexión total del brazo, llega a los 180°.
¢Extensión (retropulsión): 45-60°.
¢­Rotación externa: 90°. ­Rotación interna: 90
¢El movimiento del hombro se produce gracias a los músculos superficiales y profundos.
¢Superficiales: Trapecio, deltoides,dorsal ancho, redondo mayor y el pectoral mayor.
¢Estos músculos actúan sobre la escápula, la clavícula y el húmero.
¢Profundos: se lesionan con mayor frecuencia y por su función se les denomina músculos rotadores cortos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y la porción larga del bíceps.

¢Los músculos que forman el manguito de los rotadores se insertan en el húmero formando una U invertida: el infraespinoso y el redondo menor en el borde posterior del troquíter, el supraespinoso en la parte superior del troquíter y el subescapular en el troquín.

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¢Abducción: deltoides y supraespinoso.
¢Aducción: pectoral mayor, redondo mayor y dorsal ancho.
¢Flexión: deltoides, pectoral mayor y bíceps.
¢Extensión: deltoides, redondo mayor, dorsal ancho y tríceps.
¢Rotación externa: infraespinoso y redondo menor.
¢Rotación interna: subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor.

Entre los factores básicos para que se produzca una luxación de hombro según su anatomía y fisiología tenemos:
¢- Es una articulación de gran movilidad.
¢-Hay una gran laxitud cápsula ligamentosa que permite la gran movilidad articular.
¢-Desproporción entre el tamaño de las superficies articulares correspondientes. La cavidad glenoidea,es muy pequeña y la cabeza humeral es muy garnde, lo cual determina la fácil desestabilización de la articulación.

La cara anterior de lacápsula articular(muy laxa, está reforzada por 3 ligamentos glenohumerale, que dejan entre ellos un sector psular sin refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecth)por allí escapa la cabeza humeral.
-Las actividades enérgicas que realiza la extremidad superior.
-La cabeza humeral tiene muy poca cobertura por parte de la escápula.

¢Las luxaciones son mas obvias que las fracturas.
¢Se observa un hueso desplazado de su articulación.
¢Debido a una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
¢Cuando un hueso se sale de su sitio de articulación deja de funcionar.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
1.Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular, con tal violencia que provoca su desgarro
2.Mecanismo indirecto: sin lugar a dudas es el mecanismo más frecuente. Se produce la luxación estando el brazo en abducción y sobre todo en rotación externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en un íntimo contacto con la cara antero inferior de la cápsula

¢En el 95% de los casos la luxación es anterior.
¢Le sigue en frecuencia las luxaciones posteriores.
¢En éstas luxaciones anteriores la cabeza del húmero se coloca por delante de la cavidad glenoidea.
¢Suele producirse por una caída sobre la mano.
¢La cabeza del húmero se desplaza hacia adelante y desgarra el rodete glenoideo, puede quedar oprimida la cabeza del húmero.

¢Dolor local intenso.
¢Edema.
¢Dificultad para mover la zona lesionada.
¢Deformidad de la zona luxada.
¢Aumento de temperatura y enrojecimiento en la zona afectada.
¢Existe abducción mas o menos 30grados.